Accuracy of sonographic identification of suprascapular nerve at supraclavicular fossa: a cadaveric study / Precisión de la identificación ecográfica del nervio supraescapular en la fosa supraclavicular: un estudio cadavérico

SUMMARY: Sonographic identification of suprascapular nerve (SSN) is essential for diagnosis of suprascapular neuropathy and ultrasound-guided suprascapular nerve block. This study aims to demonstrate the accuracy of identification of SSN at supraclavicular region by ultrasonography in fresh cadavers. Ninety-three posterior cervical triangles were examined. With ultrasonography, SSN emerging from the upper trunk of brachial plexus was identified and followed until it passed underneath the inferior belly of omohyoid muscle. Sonographic visualization of SSN in supraclavicular fossa was recorded. Then, cadaveric dissection was performed to determine the presence or absence of SSN. An agreement between sonographic identification and direct visualization was specified and categorized the following three patterns: "correctly identified" (pattern I), "incorrectly identified" (pattern II), and "unidentified" (pattern III). The identification of SSN using sonography was correct in almost 90 %. The diameter of SSN with pattern I was the largest compared to those of other two patterns. In pattern I, SSN ran laterally from the upper trunk of brachial plexus and passed underneath the inferior belly of omohyoid muscle. Therefore, SSN was easily identified under ultrasonography. In pattern II, nerve identified by ultrasonography was literally the dorsal scapular nerve. In pattern III, SSN was unable to be identified because of its anatomical variation. The accuracy of ultrasonographic identification of SSN at supraclavicular fossa is high and the key sonoanatomical landmarks are the lateral margin of brachial plexus and the inferior belly of omohyoid muscle. The anatomical variants of SSN are reasons of incorrect or unable identification of SSN under ultrasonography.

RESUMEN: La identificación ecográfica del nervio supraescapular (NSE) es esencial para el diagnóstico de neuropatía supraescapular y bloqueo del nervio supraescapular mediante la ecografía. Este estudio tiene como objetivo demostrar la precisión de la identificación de NSE en la región supraclavicular por ecografía en cadáveres frescos. Se examinaron noventa y tres triángulos cervicales posteriores. Se identificó el NSE emergente de la parte superior del tronco del plexo braquial con la ecografía, y se siguió hasta su trayecto por debajo del vientre inferior del músculo omohioideo. Se registró la visualización ecográfica del NSE en la fosa supraclavicular. Luego, se realizó disección cadavérica para determinar la presencia o ausencia de NSE. Se especificó un acuerdo entre la identificación ecográfica y la visualización directa y se categorizaron los siguientes tres patrones: "identificado correctamente" (patrón I), "identificado incorrectamente" (patrón II) y "no identificado" (patrón III). La identificación de NSE mediante ecografía fue correcta en casi el 90 %. El diámetro del NSE con el patrón I fue el más grande en comparación con los de los otros dos patrones. En el patrón I, NSE corría lateralmente desde la parte superior del tronco del plexo braquial y pasaba por debajo del vientre inferior del músculo omohioideo. Por lo tanto, el NSE se identificó fácilmente mediante ecografía. En el patrón II, el nervio identificado por ecografía era literalmente el nervio escapular dorsal; en el patrón III, el NSE no pudo ser identificado debido a su variación anatómica. La precisión de la identificación ecográfica del NSE en la fosa supraclavicular es alta y los puntos de referencia sonoanatómicos clave son el borde lateral del plexo braquial y el vientre inferior del músculo omohioideo. Las variantes anatómicas de NSE son razones de identificación incorrecta o incapaz de NSE bajo ecografía.

Síndrome de Davidenkow: Una neuropatía periférica rara / Davidenkow syndrome. A rare peripheral neuropathy

En 1939 Davidenkow describió un tipo de atrofia diferente y rara con un patrón predominante en distribución escápulo-peroneal. Algunos investigadores caracterizaron el síndrome como una variante de la enfermedad de Charcot-Marie-Tooth; sin embargo, Davidenkow percibió que las manifestaciones clínicas y de laboratorio no corroboraban exactamente esta hipótesis. Describimos el caso de una mujer de 39 años, con cuadro clínico semejante al síndrome descrito por Davidenkow, presentando atrofia escápulo-peroneal. Sus primeros síntomas comenzaron cuando tenía 24 años, inicialmente con debilidad motora proximal en los miembros superiores. No tenía historia familiar de miopatía o neuropatía y se excluyeron otros síndromes que se podrían incluir entre los diagnósticos diferenciales mediante la realización de pruebas de mutación genética, además del examen físico y electromiografía. El amplio espectro de enfermedades neuromusculares a veces dificulta su diagnóstico y debe ser siempre considerado en el diagnóstico diferencial.

A different and rare type of atrophy with a predominant pattern in scapulo-peroneal distribution was described by Davidenkow in 1939. The syndrome was characterized by some researchers as a variant of Charcot-Marie-Tooth disease, however Davidenkow noticed that clinical and laboratorial manifestations did not corroborate exactly with this hypothesis. We describe a case of a female patient, 39 years-old, clinical picture similar to the syndrome described by Davidenkow, presenting scapulo-peroneal atrophy. Her first symptoms had appeared when she was 24, initially with proximal motor weakness in the upper limbs. This patient did not have family history of myopathy or neuropathy. Several tests were performed to exclude other syndromes that could be included in the differential diagnosis, by testing gene mutation, in addition to the physical examination and electromyography. The large spectrum of neuromuscular diseases makes difficult the diagnosis of Davidenkow’s syndrome which always should be considered in the differential diagnosis.

Inervación de las regiones escapular, braquial y antebraquial de la llama (Lama glama) / Innervation of the scapular, brachial and antebrachial of the llama (Lama glama)

La llama (Lama glama) es un mamífero cuya producción ha crecido exponencialmente en las últimas décadas, sobre todo en la región noroeste y patagónica de Argentina, Chile, Bolivia y Perú. Asociada a este crecimiento, la clínica médica veterinaria ha tenido que enfrentarse con el desafío de nuevos diagnósticos neuroanatómicos, así como también con maniobras semiológicas y quirúrgicas específicas para esta especie. El objetivo del presente trabajo es realizar una detallada descripción de la inervación de las regiones de la espalda, el brazo y el antebrazo, aportando conocimientos que sean de utilidad para que el veterinario clínico pueda interpretar alteraciones funcionales o para la realización de tratamientos quirúrgicos, terapéuticos y/o diagnósticos. Se incluye además la descripción de las relaciones musculares y vasculares de los nervios.

The llama (Lama Glama) is a mammal whose production has grown exponentially in the last decades, especially in the Northwest and Patagonian region of Argentina, Chile, Bolivia and Peru. Associated with this growth, veterinary medical clinic has had to deal with the challenge of new neuroanatomical diagnostic, as well as surgical and semiological maneuvers specific to this species. This work aims to make a detailed description of the innervation of the regions back, arm, and forearm, providing knowledge that is useful to the clinical veterinarian to interpret functional alterations or for the performance of surgical, therapeutic, treatment and/or diagnosis. It also includes the description of the muscular and vascular relationships of nerves.

Classificação e relação anatômica dos tipos de incisura da escápula e sua importância clínica / Classification and anatomical relationship of types of suprascapular notch and its clinical importance

Objetivo - Este estudo anatômico classificou os diferentes tipos de incisura da escápula e estabeleceu a relação entre a incisura e a área total da escápula, evidenciando a clínica apresentada na compressão do nervo supraescapular, o qual tem sua passagem dentro do forame limitado pela incisura e o ligamento transverso superior da escápula. Este é um nervo misto, originário de C5-C6 e frequentemente de C4, seu componente motor supre os músculos supra e infraespinais e seu componente sensitivo as articulações acromioclavicular e glemoumeral. Em atletas de voleibol e basebol há hipertrofia do músculo subescapular e compressão desse nervo. Métodos - Foram analisadas 93 escápulas maceradas e classificadas de acordo com Rengachary et al.4 (1979), onde foi estabelecida a relação entre a área da incisura e a área total da escápula por meio do método de gabarito de papel. Resultados - A incisura da escápula do tipo III foi prevalente (34%), tendo uma pequena área comparando com os outros tipos; a seguida pelo tipo IV (20%); e tipo VI ausente. O valor médio da relação entre a área da incisura da escápula e a área total da escápula foi de 0,3%. Conclusão - As escápulas que possuem incisuras do tipo III foram prevalentes seguidas pelo tipo IV e as do tipo VI ausentes, apresentando, segundo a literatura, maior propensão à gerar uma compressão.

Objective - This anatomical study classify the different types of suprascapular notch and establish the relation between the notch area and the total area of the scapula, showing the clinical presentation in compression of the suprascapular nerve, which has this passage into the foramen bounded by the notch and the superior transverse scapular ligament. This is a mixed nerve, wich originates from C5-C6 and often C4, its motor component supplies the supra and infra espinal muscles and your sensory component the glenoumeral and acromioclavicular joints. In volleyball and baseiball athletes there subscapularis muscle hypertrophy and compression of this nerve. Methods - Ninety three macerated scapula were analyzed and classified according Rengachary et al.4 (1979), where was established the relationship between the notch area and the total area of the scapula through the template paper method. Results - The suprascapular notch of type III was prevalent (34%), with a small area compared to other types; followed by the type IV (20%); and type VI absent. The medium score between the area of the scapular notch and the total area of the scapula was 0,3%. Conclusion - The scapula that have suprascapular notch type III have been prevalent, followed by type IV and type VI was absent, showing, according to literature, a greater propensity to generate a compression.

Descompressão artroscópica indireta do cisto espinoglenoidal com neuropatia do supraescapular: relato de dois casos e revisão da literatura / Indirect arthroscopic decompression of spinoglenoid cyst with suprascapular neuropathy: report of two cases and literature review

A compressão do nervo supraescapular é entidade rara e deve ser considerada no diagnóstico diferencial de pacientes com dor no ombro e déficit de rotação externa. O cisto espinoglenoidal pode ser a causa da compressão e a lesão do lábio posterossuperior da glenoide a hipótese mais provável que explica o seu aparecimento. A ressonância magnética e a eletroneuromiografia definem o diagnóstico. A descompressão artroscópica indireta do cisto e o reparo do lábio glenoidal permitem completa recuperação neurológica. Os autores relatam dois casos de paralisia isolada do músculo infraespinal causados pela compressão de cistos espinoglenoidais tratados por artroscopia, bem como sua avaliação pré e pós-operatória.

Suprascapular nerve compression is rare and should be considered in the differential diagnosis of patients with shoulder pain and lateral rotation strength deficit. Spinoglenoidal cyst may be the reason for compression and a posterior superior glenoid lip rupture may be the most probable hypothesis for their appearance. Magnetic resonance imaging and electromyography define the diagnosis. Indirect arthroscopic decompression of the cyst and repair of glenoid lip allow for a neurologically complete recovery. The authors report two cases of isolated paralysis of the infraspinatus muscle caused by compression of spinoglenoids cysts treated by arthroscopy, as well as its pre- and post-operative assessment.

Músculo romboides supraescapular de la Llama (Lama glamá) / Rhomboideus suprascapularis muscle of the llama (Lama glama)

El músculo romboides (m. rhomboideus) forma parte de la sinsarcosis que une la cintura del miembro torácico con el esqueleto axil en los mamíferos domésticos. En estas especies, está integrado por los músculos romboides cervical (m. rhomboideus cervicis) y romboides torácico (m. rhomboideus thoracis), siendo imposible establecer el límite entre ellos, a diferencia de lo que sucede en el Hombre. Los carnívoros en general, el cerdo y el conejo presentan, además de las partes mencionadas, el músculo romboides de la cabeza (m. rhomboideus capitis). En la llama, la porción cefálica está ausente y la cervical pobremente desarrollada. Los autores proponen sumar a las porciones cervical y torácica del músculo romboides de este camélido sudamericano, al músculo romboides supraescapular (m. rhomboideus suprsacapularis), descrito por Lesbre (1903), en el camello y el dromedario. En este trabajo se establecen las inserciones, dimensiones e inervación del músculo romboides supraescapular de la llama, elementos que permiten definirlo como otra porción del complejo muscular romboideo en dicha especie. Además, se postula su acción como elevador de la escápula, dirigiéndola craneal y dorsalmente.

The rhomboideus muscle of the domestic mammals is part of the muscular set that joins the scapular waist to the axial skeleton. In these animals, the forenamed muscle has a cervical portion (m. rhomboideus cervicicis), and a thoracic portion (m. rhomboideus thoracis). Unlike in the man, these parts cannot be separated. In addition, carnivores, pigs and rabbits also have a cephalic portion (m. rhomboideus capitis). In the llamas, the cephalic portion is absent, and the cervical part is poorly developed. The authors propose to add a suprascapular portion (m. rhomboideus suparsacapularis), first described by Lesbre, 1903 in camels, to the Rhomboideus muscular complex of the llama. In this study, the authors describe the length, insertions, and inervation of the Rhomboideus Suprascapular muscle of the llama in order to define it as another portion of the Rhomboideus muscular complex. Moreover, the forenamed muscle is proposed as a scapular elevator.

La prevención del dolor de hombro en pacientes en decúbito lateral, bajo anestesia regional / Preventing shoulder pain in patients lying in lateral position, undergoing regional anesthesia

Introducción: El dolor de hombro en pacientes operados en posición decúbito lateral suele manifestarse entre los 15 y 30 minutos de permanencia en esa posición, siendo en algunos casos difícil de controlar. Se trató de evitar esa complicación administrando, antes de la intervención, un bloqueo ipsilateral del nervio supraescapular (BNSE) a pacientes sometidos a intervenciones quirúrgicas ortopédicas de la cadera. Método: El estudio incluyó un total de 1252 pacientes adultos, 738 mujeres y 514 varones, con edades comprendidas entre 51 a 96 años, asignados al azar a cuatro grupos. Los 64 pacientes del grupo "A" no recibieron BNSE. Otros 64 del grupo "B" recibieron 5 ml de solución de cloruro de sodio al 0.9 por ciento. El grupo "C" incluyó 459 pacientes que recibieron el BNSE con 5 ml de lidocaína al 2 por ciento con epinefrina al 1:200000, y a los 675 pacientes del grupo "D" se les administraron 5 ml de bupivacaína al 0.5 por ciento. Además de monitorizar los signos vitales, se consignó la cantidad de pacientes que tuvieron dolor y/o adormecimiento del miembro dependiente durante la intervención y el tiempo en que éste comenzó. Igualmente, en cada grupo se registró el número de casos en los que fue necesario proveer anestesia general para resolver las molestias que no fueron resueltas con el tratamiento administrado. Resultados: De los 64 pacientes del grupo "A" que no recibieron el BNSE, 52 (81.1 por ciento) se quejaron de dolor y 56 (87.5 por ciento) de adormecimiento en la extremidad dependiente. En el grupo "B", que incluyó aquellos pacientes a los que se les inyectó solución salina, 50 (78.1 por ciento) tuvieron dolor, mientras que 55 (85.9 por ciento) se quejaron de adormecimiento. En tanto, de los 459 pacientes incluidos en el grupo "C", 79 (17.2 por ciento) tuvieron dolor y 85 (19.3 por ciento) adormecimiento. En el grupo 'D", 93 de los 675 pacientes (13.7 por ciento) tuvieron algia y, en sólo 105 (15.5 por ciento) se registró adormecimiento del hombro.

Tratamento artroscópico do cisto espinoglenoidal associado com lesão SLAP e neuropatia do supra-escapular: relato de caso e revisão de literatura / Arthroscopic treatment of spinoglenoid cyst associated to SLAP lesion and suprascapular neuropathy: case report and literature review

O cisto espinoglenoidal, associado com lesão SLAP (superior labrum antero-posterior tear) e neuropatia do su-pra-escapular é uma lesão rara, que acomete com maior freqüência pacientes do sexo masculino na terceira e na quarta década de vida. O quadro clínico caracteriza-se pela presença de dor na região posterior do ombro, associada a um déficit da força de rotação lateral contra-resis-tência e hipotrofia do músculo infra-espinhoso. A ressonância magnética (RM) e a eletromiografia (EMG) definem o diagnóstico e auxiliam o controle pós-operatório. O tratamento artroscópico com drenagem do cisto e reparo da lesão superior do lábio glenoidal é a melhor opção de tratamento, com baixos índices de recidiva. Os autores relatam um caso raro, de cisto espinoglenoidal associado com lesão SLAP e neuropatia do supra-escapular, tratado com artroscopia do ombro e avaliado no período pré e pósoperatório com RM e EMG.

An anatomical study of the subcoracoid space

PURPOSE: To evaluate the amplitude of the subcoracoid space under maximum internal and external rotations of the humeral head and measure the distance between the apex of the coracoid process and the following anatomical structures: (a) point of entry of the musculocutaneous nerve and its branches into the coracobrachial muscles and into the short head of the biceps brachii muscle; (b) acromial artery; (c) lesser tubercle of the humerus. METHOD: Thirty shoulders of fresh cadavers, without any kind of shoulder pathology, (9 males and 6 females) were dissected, and the distances (in mm) were measured between the anatomical structures defined above and the apex of the coracoid process. RESULTS: The mean distance between the apex of the coracoid process and the musculocutaneous nerve was 49.2 mm (in all specimens a proximal branch of the nerve was identified 34.2 mm away from the apex of the coracoid process), which was not significantly different between the sexes or body sides; the mean distance between the apex of the coracoid process and the acromial artery was 12.4 mm, which was not significantly different between the sexes or body sides; the mean distance between the apex of the coracoid process and the lesser tubercle of the humerus, with the humeral head under internal rotation, was 10.6 mm in men and 8.6 mm in women, values that were significantly different between the sexes. DISCUSSION: In women, the smaller distance between the apex of the coracoid process and the lesser tubercle of the humerus in the arm internal rotation suggests a higher chance of impingement between those bone structures among the female sex.

OBJETIVO: Avaliar a amplitude do espaço subcoracóide em rotação máxima interna e externa da cabeça do úmero e medir a distância entre o ápice do processo coracóide e as seguintes estruturas anatômicas: (a) ponto de entrada do nervo musculocutâneo e suas ramificações nos músculos coracobraquiais e na cabeça curta do músculo bíceps do braço; (b) artéria acromial; (c) tubérculo menor do úmero. MÉTODO: Foram dissecados trinta ombros de cadáveres novos (nove do sexo masculino e seis do sexo feminino) sem nenhum tipo de patologia de ombro, tendo sido feita a medida (em mm) entre as estruturas anatômicas mencionadas acima e o ápice do processo coracóide. RESULTADOS: A distância média entre o ápice do processo coracóide e o nervo musculocutâneo foi 49,2 mm (em todas as amostras foi identificado um ramo proximal do nervo a 34,2 mm de distância do ápice do processo coracóide) sem significado estatístico em termos de sexo e lado do corpo; a distância média entre o ápice do processo coracóide e a artéria acromial foi 12,4 mm, sem significado estatístico em termos de sexo e lado do corpo; a distância média entre o ápice do processo coracóide e o tubérculo menor do úmero com a cabeça do úmero em rotação interna foi 10,6 mm nos homens e 8,6 mm nas mulheres, valores esses significativos em termos de sexo. DISCUSSÃO: Nas mulheres, a distância menor entre o ápice do processo coracóide e o tubérculo menor do úmero em rotação interna do braço sugere uma probabilidade maior de invasão entre aquelas estruturas ósseas no sexo feminino.

Músculo elevador de la escápula: irrigación e inervación / Levator scapulae muscle: blood supply and innervation

La utilización de colgajos musculares como herramienta reconstructiva requiere un acabado conocimiento anatómico de la irrigación e inervación del tejido muscular donante. Las aplicaciones quirúrgicas del músculo elevador de la escápula han contribuido a profundizar este conocimiento, pese al cual, persisten interrogantes respecto a estas variables morfológicas. Se trabajó con 11 cadáveres (ocho masculinos y tres femeninos), con una edad promedio de 70 años. A siete de ellos se les había hecho previamente una repleción vascular. En nueve preparados se disecaron ambos lados de las regiones cervical y escapular y en dos, sólo un lado. Se estudiaron distintas variables de la vascularización arterial e inervación. Identificamos cuatro fuentes de irrigación: arterias vertebral (AV), cervicales ascendente (CA) y transversa (CT) y dorsal de la escápula (DE). El riego sanguíneo en su mayoría ocurrió por la combinación entre ellas, siendo los pedículos dominantes principalmente ramas de CT y DE. La irrigación efectiva del músculo fue diferente para cada arteria: 100 por ciento para AV, 80 por ciento para CA, 85 por ciento para CT y un 55 por ciento para DE. Se determinó la ubicación topográfica de los pedículos vasculares: AV irriga los orígenes tendinosos del músculo, CA irriga principalmente el segmento superior, CT y DE irrigan los segmentos intermedio e inferior. El patrón de irrigación muscular en su mayoría correspondió al tipo V, según la clasificación de Mathes y Nahai. La inervación provino principalmente desde ramos del tercer y cuarto nervio espinal cervical (C3 y C4) (64.7 por ciento), aunque el quinto nervio (C5) también participó por intermedio del nervio dorsal de la escápula. Los puntos motores para C3 y C4 se ubicaron en el segmento superior del músculo, mientras que para C5 se ubicó en el segmento inferior.

The use of muscular flaps as a reconstructive tool requires a thorough anatomical knowledge of its blood supply and innervation. Although surgical applications of the levator scapulae muscle have contributed to this matter, there are still questions regarding these morphologic features. In this study, 11 human corpses were used (8 males and 3 females), with an average age of 70 years. In 7 of these, an arterial repletion was performed prior to dissection. The latter was done in a step-wise manner in both sides of 9 cervical and scapular regions and in 2 cases, only one side. Several aspects of the arterial blood supply and innervation of the muscle were analyzed. We identified 4 possible sources for arterial irrigation: Vertebral (V), ascending (AC) and transverse cervical (TC) and dorsal scapular (DE). Overall, the blood supply occurred as a combination of the above, with TC and DE providing the dominant pedicles in most cases. Differences were noted in the effective muscular irrigation between the arteries, wich was 100% for V, 80% for AC, 85% for TC and 55% for DE. Regarding the location of the vascular pedicles, V irrigated the muscle origins, AC irrigated the upper segment, whereas TC and DE irrigated the middle and lower muscle segments. Based on the Mathes and Nahai classification, the majority had a type V irrigation pattern. In most cases, the innervation came from the third and fourth spinal cervical nerve (C3 and C4), although the fifth spinal cervical nerve (C5) also participated through the dorsal scapular nerve. The motor points for C3 and C4 were located in the upper segment of the muscle, whereas for C5 it was located in the lower segment. Due to its generous and heterogeneous arterial supply and segmentary innervation, the muscle is a good alternative to consider if it is to be used as a reconstructive flap.

Complete ossification of the superior transverse scapular ligament in an Indian male adult

RESUMEN: La osificación completa del ligamento escapular superior es generalmente considerada como rara y no ha sido descrita previamente en un indio. Variaciones anatómicas del ligamento escapular superior pueden ser consideradas en el diagnóstico del síndrome de compresión del nervio supraescapular, como posible factor etiológico, ilustrado en este caso.

Músculo elevador de la escápula: caracterización macroscópica / Levator scapulae muscle: macroscopic characterization

RESUMEN: Nuevas técnicas y aplicaciones quirúrgicas han impulsado un mayor estudio anatómico del músculo elevador de la escápula. Sin embargo, persisten interrogantes sobre su morfología, las que son de importancia al considerarlo como una herramienta reconstructiva. Se trabajó con 11 cadáveres (ocho masculinos y tres femeninos) con edad promedio de 70 años. Se realizó una disección bilateral por planos de las regiones cervical y escapular en 9 preparados, en 2 casos fue unilateral. Fueron analizadas variables macroscópicas como: conformación general, ubicación, origen e inserción, relaciones directas y variaciones. Ubicado en las regiones cervicales posterior y lateral, y escapular, su forma asemeja una cincha, conformado por fascículos musculares hacia su origen y una masa muscular común en su inserción. Observamos un promedio de fascículos por músculo de 3.95 (D.E. ±0.85), con longitudes totales entre 18.3 cm como máximo y 14.9 cm como mínimo. Los fascículos se originaron mediante elementos tendinosos, en promedio 3.9 (D.E. ±0.78), desde las primeras vértebras cervicales. Se comprobó la inserción muscular directa en varios puntos a nivel de la escápula y fascia del músculo serrato anterior. Destacamos además, la presencia de un desdoblamiento de la masa muscular común previo a su inserción escapular. Fueron identificadas, además, relaciones directas con elementos musculares, vasculares, nerviosos y linfáticos en las regiones estudiadas. Finalmente, encontramos variaciones respecto al origen de los fascículos, trayecto de las fibras musculares e inserción. La anatomía del desarrollo del músculo ayuda a entender y explicar varias de las observaciones macroscópicas. Si bien algunas de las características morfológicas (relaciones directas y variaciones) desincentivan su uso, otras (longitud de los fascículos musculares y ubicación topográfica) lo señalan como una buena alternativa en la cirugía reconstructiva de cabeza y cuello.

Técnica modificada para el bloque del nervio supraescapular en el tratamiento de la bursitis del hombro / Modificated tecnique for the supraescapular nerve's blockade in the treatment of shoulder's bursitis

La bursitis del hombro forma parte del síndrome de la periartritis escapulohumeral, nosotros para su alivio y tratamiento hemos utilizado el bloqueo del nervio supraescapular utilizando una técnica modificada. Material y método: En nuestro protocolo de trabajo se incluyeron 100 pacientes de los cuales 66 pertenecían al sexo femenino y 34 al sexo masculino. La edad de los mismos osciló entre los 25 y 68 años. A los mismos se les realizó la técnica 3 veces por semana (días alternos) con Bupivacaina 0.5 por ciento 5 ml sin adrenérgico y se inyectó 1 cc de acetato de triancinolona (40 mg) por vía intramuscular cada 15 días según la duración del tratamiento. Resultados y discusión: Del total de pacientes 60 requieren entre 1 y 4 bloqueos y 40 pacientes entre 5 y 8 bloqueos. En este segundo grupo estuvieron incluidos todos los que presentaban calcificaciónes articulares importantes. Con respecto al alivio del dolor hubo remisión total del mismo, en 90 pacientes, 8 tuvieron dolores ocasionales y 2 no presentaron alivio. Quedó limitación función articular en 3 pacientes; se presento vahídos en 5 pacientes después del bloqueo. Está técnica además de proveer alivio del dolor y relajación de la musculatura periarticular produce un bloqueo simpático con aumento de la circulación de las estructuras articulares evitando la retracción capsular, aumentando la nutrición local y disminuyendo o desapareciendo las deposiciones cálcaicas. Conclusiones: Proponemos está técnica como una alternativa terapéutica ante la bursitis del hombro con mínimas complicaciones y magníficos resultados

Criterios de homologación entre las cinturas escapular y pélvica y sus estructuras asociadas / Homologation criterion between the scapular and pelvic waists and their associated structures

Habitualmente las cinturas se estudian en forma separada junto al miembro correspondiente. Los músculos asociados a ellas se reunen en base a un criterio exclusivamente topográfico, resultando los siguientes grupos; músculos del dorso, del cuello, del tórax y del miembro pelviano. Para el miembro torácico se los trata como músculos comunes del miembro, sin tener en cuenta su inserción ni su intervación. En este trabajo se establecen los criterios de homotipia entre ambas cinturas y se proponen pautas para homologar los músculos que unen los miembros torácicos y pelvianos con el esqueleto axial. Para ello, se recurre a su clasificación en extrínsecos e intrínsecos, en base a su origen embriológico, inserción e inervación

Síndrome compressiva do nervo supraescapular: resumo de casos e revisäo da literatura / Compression syndrome of Suprascapular nerve: a summary of cases and review of the literature

A síndrome de compressao do nervo supra escapular é uma entidade ainda pouco diagnosticada na clínica médica. Geralmente o diagnóstico é tardio e somente lembrado após surgimento de atrofia importante de musculatura supra e ou infra espinhosa. O diagnóstico é fácil, fundamentalmente baseado na história clínica e nos achados eletromiográficos que sao característicos de neuropatia. O diagnóstico preciso do nível de lesao do nervo supra escapular deve ser corretamente pesquisado através de estudo eletroneuromiográfico. Descrevemos aqui 2 grupos de pacientes com diagnóstico de compressao do nervo supra escapular. A maioria destes eram jovens, homens, com lesao no dimidio direito, relato de dor em ombro, apresentando fraqueza e ou atrofia dos músculos infra e supra espinhosos. História de elevaçao de pesos ou de exercícios repetidos em ombro foi observada em 92,8 por cento destes pacientes, demonstrando assim a etiologia principalmente traumática desta doença.

Compressäo do nervo supra-escapular: avaliaçäo de sete casos / Suprascapular nerve entrapment: evaluation of seven cases

Sete pacientes com compressäo do nervo supra-escapular foram tratados cirurgicamente. A dor era a queixa principal e de longa duraçäo, sendo de 11,4 meses o tempo médio de sintomatologia. Todos os diagnósticos foram confirmados por eletromiografia. Quatro pacientes tinham sua compressäo ao nível da incisura supra-escapular e três na incisura espinoglenoidal. Nos quatro primeiros, a descompressäo cirúrgica espinoglenoidal. Nos quatro primeiros, a descompressäo cirúrgica foi feita apenas na incisura supra-escapular e, nos outros três, o nervo foi abordado nos dois pontos. O tempo médio de seguimento pós-operatório foi de 31,7 meses. A dor desapareceu em todos os pacientes no pós-operatório. A atrofia muscular, principalmente do infra-espinhoso, nunca foi recuperada totalmente, apesar de haver ganho significativo da força de rotaçäo externa do ombro. Os autores concluem que esta síndrome deve ser incluída no diagnóstico diferencial do ombro doloroso e o tratamento cirúrgico deve ser considerado se houver evidências clínicas e eletromiográficas

Compressäo do nervo supra-escapular: avaliaçäo de sete casos / Suprascapular nerve entrapment: evaluation of seven cases

Sete pacientes com compressäo do nervo supra-escapular foram tratados cirurgicamente. A dor era a queixa principal e de longa duraçäo, sendo o tempo médio de sintomatologia 11,4 meses. Todos os diagnósticos foram confirmados por eletromiografia. Quatro pacientes tinham sua compressäo ao nível da incisura supra-escapular e três na incisura espinoglenoidal. Nos quatro primeiros, a descompressäo cirúrgica foi feita apenas na incisura supra-escapular e, nos outros três, o nervo foi abordado nos dois pontos. O tempo médio de seguimento pós-operatório foi de 31,7 meses. A dor desapareceu em todos os pacientes no pós-operatório. A atrofia muscular, principalmente do infra-espinhoso, nunca foi recuperada totalmente, apesar de haver ganho significativo da força de rotaçäo externa do ombro. Os autores concluem que esta síndrome deve ser incluída no diagnóstico diferencial do ombro doloroso e o tratamento cirúrgico deve ser considerado, se houver evidências clínicas e eletromiográficas.

Compressäo do nervo supra-escapular por cisto sinoval: relato de caso / Compression of the suprascapular nerve by a synovial cyst: a case report

Os autores relatam um caso raramente descrito na literatura ortopédica de compressao do nervo supra-escapular ocasionado por um cisto sinovial na regiao da fossa e incisura supra-escapular, simulando um quadro inicial de ombro doloroso.